Τρέχει να αναχαιτίσει τις καταχρήσεις στο Γενικό Σύστημα Υγείας ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, αφού η αυξητική τάση που παρατηρήθηκε κατά τον μήνα Σεπτέμβριο στη χρήση των υπηρεσιών του ΓεΣΥ και συνεχιζόταν μέχρι και τις δύο πρώτες εβδομάδες του Οκτώβρη, εξακολουθούσε να καταγράφεται μέχρι και χθες στο λογισμικό. Η ανάλυση, εξάλλου, των δεδομένων βοήθησε τον ΟΑΥ να καθορίσει τις προτεραιότητές του και ήδη έχουν αποφασιστεί οι περιορισμοί που θα πρέπει να ενταχθούν στο σύστημα τις αμέσως επόμενες ημέρες.
Συγκεκριμένα και ύστερα από τις υποδείξεις και των επαγγελματιών υγείας του συστήματος, θα αρχίσουν να μπαίνουν «κόφτες» στο λογισμικό για να περιοριστεί πρώτα η ανεξέλεγκτη παραπομπή ασθενών σε εργαστηριακές εξετάσεις (μέχρι τις 15 Οκτωβρίου είχαν καταγραφεί 820.449 παραγγελίες για εργαστηριακές εξετάσεις με τον αριθμό των δικαιούχων να είναι 737.000). Στη συνέχεια και ύστερα από την ανάλυση των δεδομένων του λογισμικού συστήματος, αποφασίστηκε και έχει προωθηθεί η διαδικασία εφαρμογής περιορισμών και σε άλλες ιατρικές πράξεις, για τις οποίες το λογισμικό του ΓεΣΥ έχει δώσει ενδείξεις για υπερβολική χρήση με το πρόβλημα να αφορά, αυτή τη στιγμή, κυρίως τις ειδικότητες της καρδιολογίας, γυναικολογίας, ορθοπεδικής, οφθαλμιατρικής και γαστρεντερολογίας.
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: Βάζουν τάξη στο ΓεΣΥ – Στο μικροσκόπιο όλες οι πράξεις
Η διαδικασία, όπως ανέφερε στον «Φ» ο ανώτερος λειτουργός του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας, Κωνσταντίνος Παναγίδης, «θα είναι συνεχής και εκεί και όπου παρατηρούνται καταχρήσεις ή αδικαιολόγητη χρήση των υπηρεσιών του ΓεΣΥ, σε συνεργασία πάντα με τους επαγγελματίες μας θα τίθενται οι απαραίτητοι περιορισμοί». Οι περιορισμοί αυτοί, εξήγησε, «θα λειτουργήσουν και προς όφελος των ίδιων των επαγγελματιών υγείας» αφού μεταξύ άλλων οι καταχρήσεις επηρεάζουν και το ύψος των αποζημιώσεών τους, σε κάποιες περιπτώσεις.
«Οδηγοί ενδείξεων»
Με βάση λοιπόν τα δεδομένα που έδωσε στον ΟΑΥ η ανάλυση των στοιχείων που καταγράφηκαν στο λογισμικό κατά τον μήνα Σεπτέμβριο, από τις προηγούμενες ημέρες άρχισε η διαδικασία εφαρμογής περιορισμών που αφορούν στον τρόπο «παραγγελίας» εργαστηριακών εξετάσεων από τις διάφορες ιατρικές ειδικότητες.
«Αυτό σημαίνει ότι δεν θα μπορούν όλες οι ιατρικές ειδικότητες να παραπέμπουν ασθενείς για όλες τις κατηγορίες εργαστηριακών εξετάσεων», είπε ο κ. Παναγίδης και εξήγησε ότι «για παράδειγμα, κάποιες ενδοκρινολογικές εξετάσεις, με τους περιορισμούς που άρχισαν να τίθενται, δεν θα μπορεί ένας οφθαλμίατρος να παραπέμψει ένα δικαιούχο του ΓεΣΥ ανεξέλεγκτα». Επιπρόσθετα, ετοιμάζονται και θα ενταχθούν στο λογισμικό και «οδηγοί ενδείξεων», δηλαδή, ο γιατρός θα έχει στη διάθεσή του κατευθυντήριες γραμμές υπό τη μορφή ερωταπαντήσεων για το πότε παραπέμπεται ένας ασθενής σε συγκεκριμένες εργαστηριακές εξετάσεις.
Στην πράξη αυτό σημαίνει ότι «ο γιατρός θα γνωρίζει υπό ποιες προϋποθέσεις θα μπορεί να παραπέμπει τον ασθενή του για εξειδικευμένες αναλύσεις ή ακόμα και για άλλες διαγνωστικές εξετάσεις. Δηλαδή, για κάθε μια από αυτές τις εξετάσεις θα είναι καθορισμένες το ποιες άλλες εξετάσεις ή ιατρικές πράξεις θα πρέπει να έχουν προηγηθεί και ποιες ενδείξεις θα πρέπει να μας έχουν δώσει αυτές οι εξετάσεις που προηγήθηκαν».
Αυτοί οι «οδηγοί ενδείξεων» θα αποτελέσουν, όπως υποστήριξε ο κ. Παναγίδης, «και ένα είδος άμυνας και ασφάλειας για τους γιατρούς, οι οποίοι, όπως οι ίδιοι μας αναφέρουν από τη μέχρι τώρα εμπειρία τους στο ΓεΣΥ, πολλές φορές δέχονται πιέσεις από τους ασθενείς τους και δεν μπορούν εύκολα να επιβάλουν την επιστημονική τους άποψη. Με την εφαρμογή αυτών των προϋποθέσεων, θα νιώθουν και οι γιατροί πιο ασφαλείς να κάνουν όπως εκείνοι κρίνουν σωστά τη δουλειά τους».
Άρθρο Μ. Παναγή: Οι καταχρήσεις δεν συμφέρουν κανένα
Φιλτράρισμα και απαγορεύσεις
Περιορισμοί θα ενταχθούν στο λογισμικό και σε ό,τι αφορά το φύλο ή την ηλικία του δικαιούχου που υποβάλλεται σε διάφορες εξετάσεις. Για παράδειγμα, όταν ο γιατρός, έστω κατά λάθος ή από κεκτημένη ταχύτητα, καταχωρήσει εξέταση για οστεοπόρωση σε ένα παιδί, το λογισμικό θα εμφανίζει απαγορευτική ένδειξη «ή για παράδειγμα είναι κάποιες εξετάσεις που αφορούν μόνο τις γυναίκες ή μόνο τους άνδρες και το λογισμικό θα καθοδηγεί τον γιατρό ανάλογα».
Τρίτος περιορισμός θα «απαγορεύει» την ταυτόχρονη παραπομπή του ίδιου ασθενούς σε κάποιους συνδυασμούς εργαστηριακών εξετάσεων. «Όπως μας έχει υποδειχθεί από τους επαγγελματίες μας, υπάρχουν κάποιοι συνδυασμοί εξετάσεων στις οποίες δεν υπάρχει λόγος ή ακόμα και αντενδείκνυται να υποβληθεί ένας άνθρωπος την ίδια ώρα», είπε ο κ. Παναγίδης. Περιορισμοί, «οδηγοί ενδείξεων» και προϋποθέσεις θα τεθούν το επόμενο διάστημα και σε εξειδικευμένες εξετάσεις ανά ιατρική ειδικότητα.
Για παράδειγμα, και με δεδομένο τον υπερβολικό αριθμό τέστ Παπανικολάου που καταγράφηκαν κατά τους πρώτους μήνες εφαρμογής του Γενικού Συστήματος Υγείας, ο ΟΑΥ θα εντάξει στο λογισμικό κατευθυντήριες οδηγίες οι οποίες εφαρμόζονται σε διεθνές επίπεδο και καθορίζουν τη συχνότητα κατά την οποία μια γυναίκα υποβάλλεται σε αυτό το τεστ «ανάλογα με την ηλικία της, λόγου χάρη, και αν δεν συντρέχουν φυσικά άλλοι ιατρικοί λόγοι που επιβάλλουν πιο συχνή εξέταση».
Καθορισμός προϋποθέσεων από επαγγελματίες υγείας
Ο καθορισμός των «οδηγών ενδείξεων», των περιορισμών και των προϋποθέσεων, τόνισε ο ανώτερος λειτουργός του ΟΑΥ, «θα είναι μια διαρκής διαδικασία η οποία θα έχει στόχο την προστασία του Γενικού Συστήματος Υγείας από τις καταχρήσεις, ενώ θα αποτελεί τη γραμμή άμυνας για τους επαγγελματίες μας και σίγουρα θα λειτουργήσει προς όφελος και των δικαιούχων, αφού το σύστημα θα είναι πιο ασφαλές επιστημονικά».
Για να ενταχθεί ένας περιορισμός, εξήγησε ο κ. Παναγίδης, «έχουμε την Συμβουλευτική Επιτροπή γιατρών αλλά και άλλες επιτροπές εμπειρογνωμόνων. Η διαδικασία βρίσκεται σε εξέλιξη για όλα τα θέματα και όπως έχει προγραμματιστεί, όποιος «οδηγός ενδείξεων» ή περιορισμός πάρει τη σχετική έγκριση θα εντάσσεται αμέσως στο λογισμικό και θα μπαίνει χωρίς καθυστέρηση σε εφαρμογή».
Το σημαντικό, κατέληξε ο κ. Παναγίδης, «είναι ότι έχουμε ένα λογισμικό σύστημα το οποίο καταγράφει τα πάντα και η ανάλυση των δεδομένων μπορεί να μας διευκολύνει στον καθορισμό περιορισμών, εκεί και όπου κρίνεται απαραίτητο και χωρίς βεβαίως να εμποδίζουμε τη σωστή περίθαλψη των δικαιούχων μας».
Αναφέρεται ότι για αυτού του είδους τις αλλαγές στο λογισμικό, δεν χρειάζονται αναβαθμίσεις και ως εκ τούτου η ένταξη τους γίνεται αυτόματα.
Για τις αλλαγές και τους περιορισμούς που τίθενται ή θα τεθούν στο μέλλον σε εφαρμογή μέσω του λογισμικού του ΓεΣΥ, ενημερώνονται χωρίς καθυστέρηση οι επαγγελματίες υγείας. Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας σκέφτεται όμως πολύ σοβαρά το ενδεχόμενο να εκδίδει ανακοινώσεις και για τους πολίτες οι οποίοι επίσης, όπως διαπιστώνεται θα πρέπει να αρχίσουν να προσαρμόζονται στα δεδομένα του ΓεΣΥ και να συμμορφώνονται με τις υποδείξεις των γιατρών τους.
