Ίση αμοιβή για όλα τα νοσηλευτήρια με δικαίωμα αύξησης των αρχικών ποσών στη βάση ποιοτικών κριτήριων, ίση αμοιβή για όλες τις γέννες που διενεργούνται εντός του Γενικού Συστήματος Υγείας, σημαντική βαρύτητα στον δείκτη ικανοποίησης των ασθενών, κριτήρια αναλόγως υποδομών, υπηρεσιών και ηλικίας νοσηλευομένων και παραχώρηση μονάδων στη βάση διαγνώσεων και όχι ανά νοσηλευτήριο για τα εξειδικευμένα περιστατικά, περιλαμβάνει στην οικονομική πρόταση του προς τα νοσηλευτήρια του ΓεΣΥ ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας.
Η πρόταση, βρίσκεται από την περασμένη Παρασκευή στα χέρια των νοσηλευτηρίων, και ο ΟΑΥ, αναμένει τώρα τις τοποθετήσεις τους προκειμένου να αρχίσει και επίσημα η μεταξύ τους διαπραγμάτευση.
Σύμφωνα με την πρόταση του ΟΑΥ, ο νέος τρόπος αμοιβής των νοσοκομείων του συστήματος, καθορίζεται ως εξής:
– Ίση τιμή μονάδας για τις Ομάδες Συγγενών Διαγνώσεων (GRGs). Μέχρι σήμερα, η τιμή μονάδας διέφερε ανά νοσηλευτήριο.
– Ίση τιμή μονάδας για τις εξειδικευμένες Ομάδες Συγγενών Διαγνώσεων. Σήμερα, η κατηγορία αυτή δεν υπάρχει.
– Παραχώρηση μονάδων όχι ανά νοσηλευτήριο αλλά στη βάση ομάδων διαγνώσεων, που θα καθοριστούν ως «εξειδικευμένα περιστατικά». Σήμερα, ο ΟΑΥ παραχωρεί συγκεκριμένο αριθμό μονάδων σε κάθε νοσηλευτήριο χωρίς να διαχωρίζει τα περιστατικά, σε εξειδικευμένα και μη. Ο αριθμός αυτός, διαφέρει ανάλογα με τον όγκο εργασιών που είχε το νοσοκομείο στην προ ΓεΣΥ εποχή, και το νοσοκομείο, κατανέμει τις μονάδες του στις διάφορες ιατρικές ειδικότητες που διαθέτει. Με το νέο τρόπο αποζημίωσης, για τα «εξειδικευμένα περιστατικά», (π.χ. ογκολογικά περιστατικά, νευρολογικά περιστατικά κ.ο.κ.) οι μονάδες θα κατανέμονται ξεχωριστά και ως εκ τούτου η μια ιατρική ειδικότητα δεν θα επηρεάζει την άλλη. Παράλληλα και όπως συμβαίνει και σήμερα, το κάθε νοσηλευτήριο μπορεί να χρησιμοποιήσει περισσότερες μονάδες (να προσφέρει δηλαδή περισσότερες υπηρεσίες από ότι οι καθορισμένες), αλλά για τις επιπρόσθετες υπηρεσίες, θα αποζημιωθεί με μικρότερο ποσό στη βάση προκαθορισμένου ποσοστού έκπτωσης.
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: Απορρίπτουν την πρόταση ΟΑΥ οι εργοθεραπευτές για ένταξη σε ΓεΣΥ
– Ίση τιμή μονάδας σε όλα τα νοσηλευτήρια, ανεξαρτήτως άλλων κριτηρίων για τις γέννες. Σήμερα παρατηρούνται τεράστιες διαφορές στην αποζημίωση μιας γέννας, ανάλογα με το μέγεθος του κάθε νοσηλευτηρίου και τα πεπραγμένα του στην προ ΓεΣΥ εποχή.
– Οι τιμές μονάδας (πέραν της γέννας), θα μπορούν να αυξηθούν, ανάλογα με το εάν το νοσηλευτήριο πληροί συγκεκριμένα ποιοτικά κριτήρια τα οποία επίσης καθορίζονται στην πρόταση του ΟΑΥ.
Με αυτά δεδομένα, ο ΟΑΥ προσφέρει στα νοσηλευτήρια:
– Τιμή μονάδας για τις ομάδες συγγενών διαγνώσεων €2.900.
– Τιμή μονάδας για τις ομάδες εξειδικευμένων διαγνώσεων €3.700.
Η τιμή μονάδας για την πρώτη κατηγορία, είναι δυνατό να φθάσει μέχρι και τις €3.625 εάν το νοσηλευτήριο πληροί όλα τα ποιοτικά κριτήρια, ενώ για τη δεύτερη κατηγορία μπορεί να φθάσει μέχρι και τις €4.625. Σε περίπτωση που το νοσηλευτήριο πληροί όλα τα κριτήρια και ταυτόχρονα προσφέρει και παγκύπρια κάλυψη υπηρεσιών, οι δύο αυτές τιμές είναι δυνατό να φθάσουν τις €3.988 και €5.088, αντίστοιχα.
Η κατ’ αρχή αντίδραση των νοσοκομείων στην πρόταση του ΟΑΥ δεν φαίνεται να είναι αρνητική. Ωστόσο, και οι δύο σύνδεσμοι, Παγκύπριος Σύνδεσμος Ιδιωτικών Νοσηλευτηρίων και Σύνδεσμος Μικρομεσαίων Νοσοκομείων, αναμένεται ότι θα ζητήσουν τις επόμενες ημέρες αρκετές διευκρινίσεις από τον Οργανισμό. Μεγαλύτερο προβληματισμό προκαλεί στα νοσηλευτήρια, ο τελικός αριθμός μονάδων που θα δικαιούνται. Υπενθυμίζεται ότι οι μονάδες αφορούν τον αριθμό των πράξεων που διενεργούνται από τα νοσοκομεία και όταν ο αριθμός αυτός ξεπεραστεί, το ύψος των αποζημιώσεων μειώνεται. Ως εκ τούτου, πρέπει να θεωρείται βέβαιο ότι μεγάλο μέρος της διαπραγμάτευσης που θα ακολουθήσει, θα αφορά το συγκεκριμένο ζήτημα.
«Έχουμε λάβει την πρόταση του ΟΑΥ και εντός της εβδομάδας θα την θέσουμε ενώπιον των μελών μας για επεξεργασία και συζήτηση των διαφόρων σημείων», ανέφερε στον «Φ» ο πρόεδρος του ΠΑΣΙΝ Μάριος Καραϊσκάκης. «Θεωρούμε ότι πρόκειται για μια καλή βάση για διαπραγμάτευση, αλλά διαπιστώνουμε ότι θα χρειαστεί να προχωρήσει ο ΟΑΥ σε αρκετές διευκρινίσεις».
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: Στην κόψη του ξυραφιού ΟΑΥ και φαρμακοποιοί
Από πλευράς του, εκπροσωπώντας τον σύνδεσμο μικρομεσαίων νοσηλευτηρίων ο γυναικολόγος Γιώργος Μίτας ανέφερε ότι «θα περιμένουμε από τον ΟΑΥ να επεξηγήσει τα όσα περιλαμβάνει στην πρόταση του και κυρίως τα ζητήματα που αφορούν τις μονάδες των νοσοκομείων διότι αυτό είναι που επηρεάζει στο τέλος και τις αποζημιώσεις μας. Άρα θα μελετήσουμε την πρόταση και σίγουρα θα ζητήσουμε διευκρινίσεις και από τον ΟΑΥ».
Η πρόταση του ΟΑΥ για τα ποιοτικά κριτήρια
Σε ό,τι αφορά την ομάδα ποιοτικών κριτηρίων, ο ΟΑΥ στην πρόταση του περιλαμβάνει:
– Κατηγορία νοσοκομείων που διαθέτουν Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, αξονικό και μαγνητικό τομογράφο, κλινικό εργαστήριο, ακτινολογικό τμήμα, νοσοκομειακό φαρμακείο, πέραν των πέντε χειρουργικών αιθουσών και των 70 κλινών και τουλάχιστον δύο από τις 18 συγκεκριμένες ειδικότητες στις οποίες περιλαμβάνονται οι: Νευροχειρουργική, καρδιοχειρουργική, μεταμοσχεύσεις, μονάδα εγκεφαλικών κ.λπ.
– Κατηγορία νοσοκομείων που διαθέτουν ακτινολογικό τμήμα, κλινικό εργαστήριο, πέραν των τριών χειρουργικών αιθουσών και γιατρούς τουλάχιστον επτά ειδικοτήτων.
Τα νοσηλευτήρια του ΓεΣΥ που πληρούν τα πιο πάνω κριτήρια θα λαμβάνουν 40 μονάδες, εάν ανήκουν στην πρώτη κατηγορία και 20 εάν ανήκουν στη δεύτερη κατηγορία. Οι μονάδες μεταφράζονται σε χρήματα (προκαθορισμένα ποσά), που θα προστίθενται στην τιμή μονάδας στην βάση της οποίας τελικά θα αποζημιώνονται.
Πέραν αυτών, όλα τα νοσηλευτήρια θα εξασφαλίζουν από 0 μέχρι 10 μονάδες, ανάλογα με τον βαθμό ικανοποίησης των ασθενών που θα εξυπηρετούν. Για την εφαρμογή του συγκεκριμένου κριτηρίου, ο ΟΑΥ αμέσως μετά την καταχώρηση εξιτηρίου στο λογισμικό του ΓεΣΥ, θα αποστέλλει στους πολίτες ειδικό ερωτηματολόγιο, μέσω του οποίου θα αναφέρουν τον βαθμό ικανοποίησης τους για τις υπηρεσίες που έλαβαν.
Πέντε μονάδες, θα λαμβάνουν τα νοσηλευτήρια εάν έχουν προχωρήσει ή εάν έχουν ήδη αρχίσει τη διαδικασία διαπίστευσης τους.
Την αποζημίωση τους θα μπορούν να αυξήσουν τα νοσηλευτήρια και στη βάση του προφίλ των ασθενών/περιστατικών που εξυπηρετούν. Συγκεκριμένα:
– Εάν ποσοστό 5%-10% των ασθενών του νοσηλευτηρίου παρουσιάζουν συννοσηρότητες, το νοσοκομείο θα λαμβάνει τρεις επιπρόσθετες μονάδες. Εάν το ποσοστό ξεπερνά το 10%, το νοσηλευτήριο θα λαμβάνει πέντε επιπρόσθετες μονάδες.
– Ανάλογα, θα αυξάνονται από τις τρεις στις πέντε, και οι μονάδες εάν το ποσοστό των ασθενών του νοσοκομείου, ηλικίας 80 ετών και άνω, κυμαίνεται μεταξύ 10% -15% ή 15% και άνω.
– Σε ό, τι αφορά τα παθολογικά περιστατικά, εάν το ποσοστό των ασθενών που εξυπηρετεί το νοσηλευτήριο και είναι παθολογικά (μη χειρουργικά) κυμαίνεται από 40%-70%, το νοσοκομείο θα λαμβάνει πέντε επιπρόσθετες μονάδες. Εάν ξεπερνά το 70% οι μονάδες θα αυξάνονται σε 10.
Επιπλέον των καθορισμένων τιμών μονάδας, τα νοσηλευτήρια θα μπορούν να αυξήσουν τις αποζημιώσεις τους, εάν διαθέτουν, επιτροπή ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων, επιτροπή φαρμάκων, εάν συμπληρώνουν ορθά τα εξιτήρια που εκδίδουν και προχωρούν σε ορθή κωδικοποίηση των υπηρεσιών τους στο λογισμικό του ΓεΣΥ.
ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ
Να τα δούμε στην πράξη
Οι διαφορετικές αμοιβές τις οποίες μέχρι και σήμερα λαμβάνουν τα νοσοκομεία για την ίδια πράξη σίγουρα προκαλούν έντονο προβληματισμό και σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να χαρακτηριστούν και ως παράλογες αφού μια εγχείρηση σκωληκοειδίτιδας δεν είναι δυνατό να αποζημιώνεται με διαφορετικό χρηματικό ποσό επειδή το νοσηλευτήριο στο οποίο διενεργείται διαθέτει πέντε κλίνες περισσότερες. Το αν ο νέος τρόπος αμοιβής που προτείνεται από τον ΟΑΥ θα εξομαλύνει την κατάσταση σε βαθμό που θα βοηθήσει και τα μικρά και μικρομεσαία νοσηλευτήρια, θα φανεί στην πράξη. Μικροί και μεγάλοι προς το παρόν, αφήνουν υπονοούμενα για ειδική μεταχείριση του ΟΚΥπΥ. Και αυτό θα το δούμε στην πράξη.
